КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

9 Инфаркт миокарда обычно развивается в первые шесть суток после операции. Возникновение пери- и послеоперационного инфаркта миокарда реально, при наличии у пациента определѐнных факторах риска, таких как ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, органическое поражение миокарда, сердечная недостаточность т.д. В 1987 г. Голдман в содействии с другими исследователями определили критерии, по которым можно с определѐнной вероятностью высчитать пери и послеоперационный сердечно-сосудистый риск у пациента. Это: инфаркт миокарда (в течение предшествующих операции 6 месяцев); нестабильная стенокардия; желудочковая экстрасистолия с частотой более 5 в минуту; частая предсердная экстрасистолия или более сложные нарушения ритма; возраст выше 70 лет; экстренный характер операции; гемодинамически значимый аортальный стеноз; общее тяжелое состояние. В настоящее время для оценки вероятности развития периоперационных сердечнососудистых осложнений разработан ряд шкал. Так, пересмотренный индекс риска развития сердечнососудистых осложнений — RCRIиндекс (Lee Criteria — Revised Cardiac Risk Index), применяемый в случаях некардиохирургических плановых операций, и включающий в себя шесть независимых предикторов осложнений: высокий риск оперативного вмешательства, наличие ишемической болезни сердца, наличие сердечной недостаточности, наличие цереброваскулярной патологии, предоперационное лечение инсулином, уровень креатинина плазмы до операции более 2,0 мг/дл. Считается, что вероятность фатальных осложнений (инфаркт миокарда, отек легких, фибрилляция желудочков, асистолия, полная АВблокада) составляет 0,4 % при отсутствии факторов риска, 1,0 % — при выявлении 1 фактора, 7,0 % — 2 факторов и более 11 % — 3 факторов риска. Следует отметить, что применение различных шкал не обеспечивает полной оценки состояния пациента, поэтому важно непосредственное определение анестезиологом стабильности состояния пациента путем оценки данных физикального обследования, анамнестических сведений, комплексного лабораторноинструментального обследования, консультации эндокринолога и кардиолога. 2.6 Послеоперационный тромбоз глубоких вен Около 80% случаев тромбоза глубоких вен после операции не имеют клинических проявлений (Planes et al., 1996). Наиболее опасен тромбоз мышечных вен голени из-за:  выключения центрального механизма оттока крови из ног у постельных больных - мышечно-венозной помпы голени;  большой частоты немых эктазий берцовых и мышечных вен голени;  сублинических проявлений;  отсутствия отека ноги вследствие сохраненного оттока крови из конечности. Очень важна в данном случае профилактика в широком и узком плане; выделение групп риска; ежедневное пальпаторное исследование икроножных мышц как стандарт послеоперационного мониторинга. 2.7 Послеоперационная пневмония Пневмония - наиболее тяжелое из бронхолегочных послеоперационных осложнений. Многие факторы участвуют в развитии данного осложнения - аспирация, микроэмболия ветвей легочной артерии, застой в малом круге кровообращения, токсикосептическое состояние, инфаркт миокарда, длительное стояние желудочного и кишечного зондов, пролонгированная ИВЛ. Поражение лѐгких носит преимущественно мелкоочаговый характер и локализуется в нижних отделах. В клинической картине появляется усугубление лихорадки, не связанной с раневыми находками, боли в груди при дыхании, кашель, румянец лица. Проявляется на