КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

10 2-3 послеоперационные сутки. Выделяют три варианта течения (Н. П. Путов, Г. Б. Федосеев, 1984):  отчетливая картина «острой» пневмонии;  клиника с превалированием явлений бронхита;  стертая картина. Показатели тяжелого прогноза при госпитальной пневмонии (С. В. Яковлев, М. П. Суворова, 1998):  возраст старше 65 лет;  ИВЛ более 2 суток;  тяжесть основного заболевания (травма головы, кома, ОНМК);  тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм и цирроз печени, злокачественные опухоли);  бактериемия: полимикробная или проблемная (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. грибы) инфекция;  предшествующая неэффективная антибактериальная терапия. 2.9 Послеоперационный паротит Возникает чаще у пациентов пожилого и старческого возраста, при коморбидных состояниях (например, при сахарном диабете). Способствуют развитию острого паротита кариозные зубы, снижение функции слюнных желез в связи с обезвоживанием, при отсутствии жевания, длительное стояние зондов, приводящие к размножению микробной флоры в полости рта. Развивается остро, на 4–8-е послеоперационные сутки возникают боли, припухлость, гиперемия в околоушных областях с развитием или усугублением септического состояния. Кроме того, появляется сухость во рту, затруднения при открывании рта. В профилактических целях рекомендована санация полости рта, полоскание рта, удаление налета с языка, жевание кислого, нормализация углеводного обмена. 2.10 Послеоперационный сепсис Сепсис - наиболее тяжелое инфекционное осложнение оперативных вмешательств. Частота его растет из года в год и приближается к цифрам доантибиотического периода. В последние годы, помимо учащения, отмечается и более тяжелое течение сепсиса, рост летальности, которая достигает 60 - 80%. Учащение сепсиса отмечено только у оперированных, у неоперированных больных, по данным патологоанатомов, частота его осталась на прежнем уровне (А. А. Балябин и В. М. Шипилов, 1974, и др.). Значительно расширился диапазон возбудителей: широкое распространение получил стафилококковый и синегнойный сепсис. Нередкими причинами этого тяжелого осложнения становятся кишечная палочка, протей, клебсиелла, грибы. Чаще всего сепсис развивался после наиболее травматичных операций, которые выполнялись с искусственным кровообращением. Анализ многолетних клинико-бактериологических и клинико-морфологических сопоставлений позволил выделить наиболее постоянные признаки сепсиса. Морфологической основой их является септикопиемия на фоне различных проявлений аллергизации и феномена аутоагрессии. Клиническая картина обусловлена не только бактериемией, но и локализацией септических метастатических абсцессов. Достоверные морфологические признаки сепсиса обнаруживались у всех умерших. Наиболее