КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

11 постоянными были ишемические очаги в сочетании с септическим васкулитом, тромбофлебитом, гнойным лимфангоитом. Во многих наблюдениях развитие сепсиса сопровождается выраженными гнойно-некротическими процессами в ране, плевральной полости, средостении, почках и других органах. Результаты морфологических исследований показали, что гнойные метастазы могут поражать любой орган, однако особенно часто они выявлялись в почках, легких и печени. Иногда метастатические гнойные эмболы (абсцессы) обнаруживались в мозге и сердце (абсцесс мозга, диффузный интерстициальный миокардит, эндокардит, перикардит). В почках изменения при сепсисе носят характер эмболического гнойного нефрита, пиелита, тромбоза сосудов и капилляров клубочков. Иногда вследствие прорыва метастатических абсцессов почек в паранефральную клетчатку развивается гнойный паранефрит. Клинически поражения почек проявляются протеинурией и пиурией. Развитие септических абсцессов в печени протекает с увеличением ее размеров, появлением билирубинемии и желчных пигментов в моче. Развитию сепсиса обычно предшествовуют другие инфекционные осложнения. В результате клинико-бактериологических исследований установлено, что любое инфекционное осложнение может способствовать генерализации инфекции. Появляется все больше сообщений о сепсисе, развившемся вследствие инфицирования венозных катетеров. Такого рода инфекцию нередко трудно распознать, так как видимые местные признаки воспаления могут отсутствовать. Если у таких пациентов появляется лихорадка неясного происхождения, то, вероятнее всего, развивается септицемия, связанная с катетером. В этом случае его следует удалить. При запоздалой диагностике у них отмечается высокая летальность. Прогноз при сепсисе в значительной степени зависит от раннего определения возбудителя, для чего необходимы частые посевы отделяемого (раны, крови, мочи, мокроты). Изучение данных бактериологического исследования показало, что мочевой тракт редко бывает источником септицемии. Фаго- и серотипирование свидетельствуют о том, что бактерии, выделенные из крови, не идентичны бактериям, обнаруженным в моче. Значительно чаще совпадает штамм, обнаруженный в ране и крови (примерно, у половины больных с положительными культурами). Это в равной степени относится ко всем септицемиям, кокковым и палочковым. Клиника сепсиса многообразна. В первые дни развития стафилококковая и синегнойная формы его имеют много общих черт. При «молниеносном» течении он начинается бурно, с первых же дней после операции отмечается высокая температура (до 40°С) с резкими колебаниями, затем ознобы, проливной пот, общее состояние прогрессивно ухудшается, развивается сосудистая и сердечная недостаточность, нередко тромбоэмболии, которые приводят к смерти пациента. В других случаях на фоне удовлетворительного состояния и небольшой температуры по мере генерализации инфекции самочувствие пациента ухудшается постепенно. Первые признаки сепсиса появляются на 8-12-й день. Больной начинает высоко лихорадить. Отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30 000 в 1 мкл и выше, преимущественно нейтрофилов) со сдвигом влево, нарастает анемия, СОЭ (до 40 - 60 мм в час и более). Наиболее тяжело протекает синегнойный сепсис. Он развивается у людей с резким угнетением общих механизмов антимикробной защиты и характеризуется тяжелыми расстройствами микроциркуляции и дистрофическими изменениями во внутренних органах. Для синегнойного сепсиса характерна высокая лихорадка с небольшими размахами температуры. При присоединении синегнойной пневмонии пик и температурной кривой смещаются к утренним часам, вечерняя температура ниже утренней. Период высокой лихорадки продолжается с момента инфицирования до терминального состояния и охватывает 8 - 32 суток. Синегнойный сепсис протекает с