КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

21 бронхоскопию. При быстром нарастании дыхательных расстройств переходят на ИВЛ, длительность которой может составлять 5-7 суток и более. Клинический опыт последних десятилетий убедительно показал, что успешное лечение большинства пострадавших с повреждениями груди возможно с применением комплекса лечебных мер, основу которых составляют противошоковая терапия и дренирование плевральной полости. Широкие торакотомии следует выполнять лишь по строгим показаниям, не более чем в 10-15% случаев. Это обусловлено часто спонтанно наступающей остановкой кровотечения из легочной паренхимы, особенно при ранах, расположенных вдали от корня, и высокими регенераторными свойствами легочной ткани. Показания к торакотомии Различают неотложные, срочные и отсроченные операции. Неотложные торакотомии показаны:  для выполнения реанимационных мероприятий (при остановке сердца, быстро нарастающем клапанном пневмотораксе, профузном внутриплевральном кровотечении);  при ранении сердца и крупных сосудов (когда необходимо быстро устранить угрожающие жизни расстройства). Срочные торакотомии выполняют в течение первых суток после ранения. Они показаны в случаях:  продолжающегося внутриплеврального кровотечения с объемом кровопотери 300 мл/ч и более а). После установки дренажа сразу получено больше 1500 мл крови. б). За первый час по дренажам получено больше 500 мл крови. в). Отделение крови по дренажам в последующие часы превышает 150 – 200 мл/ч. г). Увеличение количества отделяемой по дренажам крови не зависимо от первоначально полученного объема. д). Скопление крови в плевральной полости, сопровождающееся клинической симптоматикой и не поддающееся дренированию (после рентгенологического подтверждения).  некупируемого клапанного пневмоторакса;  открытого пневмоторакса с массивным повреждением легкого;  повреждения пищевода;  подозрения на ранение сердца и аорты. Отсроченные торакотомии производят через 3-5 сут после травмы и позже. Они показаны при:  свернувшемся инфицированном гемотораксе;  упорно возобновляющемся пневмотораксе с коллапсом легкого;  крупных (более 1 см) инородных телах в легких и плевре;  рецидивирующей тампонаде сердца;  угрозе профузного легочного кровотечения;  эмпиеме плевры. При торакоабдоминальной травме с признаками угрожающего жизни внутрибрюшного кровотечения операцию принято начинать с лапаротомии; плевральную полость в это время дренируют и наблюдают за отделяемым по дренажам. Абсолютными исключениями из этого правила являются тампонада сердца и профузное кровотечение в плевральную полость; относительными – выделение большого количества воздуха по дренажам и разрыв аорты с образованием пульсирующей