КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

30  Острое нарушение кровоснабжения органов брюшной полости вследствие закупорки питающих их кровеносных сосудов - тромбоз сосудов брыжейки, тромбоз воротной вены. Для всех этих, на первый взгляд различных, острых хирургических заболеваний органов брюшной полости характерными и общими являются следующие клинические признаки:  острые, внезапно наступающие, ограниченные или разлитые боли в животе, возникающие при практически здоровом состоянии организма;  признаки воспаления брюшины (выраженное непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации живота) и (или) нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, задержка стула и газов и др.);  расстройства функций сердечно-сосудистой системы вплоть до развития резко выраженной слабости и токсического (острый панкреатит, острая непроходимость кишечника) или геморрагического (острое массивное кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта или свободную брюшную полость) шока. Все эти проявления имеют разную степень выраженности в зависимости от патологии, которая их вызвала. Отличительной особенностью всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости является быстрое и прогрессирующее развитие болезненного процесса и ухудшение состояния больного. Следовательно, первостепенное значение для выздоровления больного при этих болезнях имеет ранняя диагностика, ранняя госпитализация и, по показаниям, экстренная или срочная операция. На сегодняшний день наибольшее количество времени проходит не с момента осмотра пациента врачом, до госпитализации в хирургический стационар, а с момента появления жалоб, до обращения к врачу. Огромное значение для ранней диагностики заболеваний «острого живота» имеют следующие факторы: подробное ознакомление с жалобами и анамнезом заболевания, внимательное объективное обследование больного с соблюдением всех правил пропедевтики, тщательный анализ клинических признаков и всех данных, полученных при осмотре с последующим опре- делением диагноза и принятием лечебно-тактического решения. В диагностике «острого живота» имеет значение изучение болевого синдрома, который является типичным для большинства заболеваний «острого живота». Необходимо оценить начало болей (внезапное, постепенное) их локализацию, характер (острые, тупые, схваткообразные, постоянные или приступообразные), иррадиацию. Особенно помогает в этом тщательный сбор жалоб и анамнеза. При обследовании больного с острым животом необходимо обращать внимание на его поведение, положение на кушетке (свободное или вынужденное), выражение лица, состояние видимых слизистых. Приступая к исследованию живота необходимо обнажить его от верхней трети груди до средней трети бедер. Особое внимание при исследовании живота следует придавать выявлению патогномоничных симптомов, которыми являются:  при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости: болезненность в проекции пораженного органа, непроизвольное мышечное напряжение передней брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины;  при перфорации полых органов: наличие в анамнезе язв ЖКТ, вынужденное положение с приведенными к животу ногами, «кинжальная боль», доскообразный живот, отсутствие печеночной тупости;  при кровотечении в просвет полых органов: признаки острой анемии, рвота кровью или кофейной гущей, дегтеобразный стул или стул с примесью крови;  при кровотечении в свободную брюшную полость: признаки острой анемии, симптом Ваньки-встаньки, притупление в отлогих местах живота, нависание передней стенки прямой кишки при ее пальцевом исследовании;