КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

6 рецидивированию, часто приводят к другим осложнениям. Многие осложнения требуют повторных операций (эвентрация, внутрибрюшное кровотечение, абсцессы брюшной полости и др.). Выделяются ранние (по поводу перитонита, кровотечения) и отсроченные повторные операции (по поводу свищей, не полностью удаленных опухолей, грыж брюшной стенки). Все повторные операции выполняются в условиях повышенного операционного риска. II. Классификация  по срокам возникновения (ранние — кровотечение, перитонит, нагноение операционной раны и поздние — спаечные процессы, свищи, бесплодие и др.);  по степени тяжести (легкие — частичное расхождение операционной раны; тяжелые — внутрибрюшное кровотечение, эвентрация; средней степени — бронхит, парез кишечника);  по продолжительности;  по исходам (выздоровление, летальность). III. Клиника 1. Неспецифическая симптоматика Выявление патологических изменений в показателях гомеостаза по сравнению с таковыми при нормальном течении послеоперационного периода, является важным и первостепенным этапом диагностики любого послеоперационного осложнения. Для каждого послеоперационного осложнения характерны специфические симптомы, но имеется и ряд общих признаков (связаны, главным образом, с продолжающейся интоксикацией). К ним относятся следующие:  ухудшение общего самочувствия,  беспокойство, тревога в глазах,  изменение внешнего вида (бледность кожных покровов, заостренные черты лица),  внезапная перемена настроения, депрессия,  высокая температура через 3—4 дня после операции, ознобы,  уменьшение диуреза (характерны для гнойно-воспалительных заболеваний),  тошнота, рвота, вздутие живота, неотхождение газов и задержка стула,  снижение артериального давления. Появление одного или нескольких нетипичных для нормы послеоперационного периода симптомов является основанием для проведения дополнительных диагностических тестов. Пассивная тактика выжидания и наблюдения в таких ситуациях является грубейшей тактической ошибкой. 2. Наиболее частые послеоперационные осложнения 2.1 Раневые послеоперационные осложнения Нормальный раневой канал заполняется рыхлым кровяным свертком в первые часы после операции. В воспалительном экссудате содержится большое количество белка. Только на вторые сутки фибрин начинает подвергаться организации - рана склеивается. В этот же период развивается феномен раневой контракции, заключающийся в равномерном концентрическом сокращении краев раны. На 3-4-е сутки края раны соединяются нежным слоем соединительной ткани из фиброцитов и коллагеновых волокон. С начала второй недели можно говорить об образовании рубца, продолжающегося 2-3 месяца. В норме - характерно быстрое исчезновение болей и гиперемии, отсутствие температурной реакции. Экссудативные процессы усугубляются грубыми манипуляциями в ране: высыханием (сухая обкладка), значительной (с обугливанием тканей)