КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

82 ВУЛЬГАРНАЯ ПУЗЫРЧАТКА Макарова О. В. ГУЗ «Мурманская областная стоматологическая поликлиника» Интерн Пузырчатка – злокачественное заболевание, проявляющееся образованием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, развивающихся в результате акантолиза и распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного. Болеют лица обоего пола, преимущественно старше 35 лет. Редко могут болеть дети. Виды пузырчатки  Вульгарная  Вегетирующая  Листовидная  Себорейная (син. Эритематозная) Этиология и патогенез По данным Jordan, Т.Н. Антоновой и Ю.К. Скрипкина причиной является аутоимунные механизмы, основанные на том, что в организме больных обнаруживают циркулирующие антитела типа IgG, имеющие сродство к межклеточному веществу шиповатого слоя эпидермиса. Машкиллейсон Н.А. доказал, что в ядрах акантолитических клеток увеличено содержание ДНК. Важная роль принадлежит изменениям Т- и В-лимфоцитов. Клиническая картина Характерно образование пузырей, имеющих тончайшую покрышку, образованную верхней частью шиповатого слоя эпителия. В условиях постоянной мацерации и при давлении пищевыми комками пузыри моментально вскрываются и на их месте образуются круглые или овальные эрозии, так что практически пузыри на слизистой оболочке полости рта при пузырчатке увидеть не удается. Эрозии ярко-красного цвета располагаются на фоне неизмененной слизистой оболочки. По периферии эрозии можно видеть обрывки покрышки пузыря, при потягивании за которую легко вызывается симптом Никольского. Остатки покрышки вскрывшегося пузыря могут прикрывать эрозию, в этом случае создается впечатление, что эрозия покрыта серовато-белым налетом. Этот «налет» легко снимается при прикосновении к нему шпателем. Если своевременно не поставлен диагноз и не начато лечение, то вслед за единичными эрозиями, которые чаще локализуются на слизистой оболочке щек (особенно в ретромалярной области), неба, нижней поверхности языка и в области дна полости рта, появляются новые эрозии, которые, сливаясь между собой, образуют обширные эрозивные поверхности без склонности к заживлению. Прием пищи и речь становятся почти невозможными из-за болей. Обычно отмечается специфический зловонный запах изо рта. Постоянное раздражение слизистой оболочки обусловливает обильную саливацию, что еще больше ухудшает самочувствие больных.