КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

88 (инсулинзависимого диабета, или диабета I типа). Реже П. а. б. представляет собой сочетание гипокортицизма и аутоиммунного тиреоидита (синдром Шмидта) или гипокортицизма, аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета I типа (синдром Карпентера). Эти синдромы развиваются преимущественно у больных старше 40 лет. Для П. а. б. у взрослых характерно сочетание заболеваний щитовидной железы аутоиммунной природы (диффузного токсического зоба, идиопатического гипотиреоза) с пернициозной анемией, витилиго, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, бронхиальной астмой и др. Особенностью П. а. б. у взрослых является отсутствие кандидамикоза и гипопаратиреоза. Клинический случай На стоматологический прием с целью консультации обратилась 23-летняя пациентка с жалобами на:  частичное отсутствие зубов;  изменение цвета и формы зубов;  гиперестезию твердых тканей зубов;  эстетическую и функциональную недостаточность. Объективно : При внешнем осмотре лицо симметрично, непропорционально за счет снижения нижней трети лица, носогубные и подбородочная складки выражены; углы рта опущены; верхняя губа западает, подбородок выдвинут кпереди. При осмотре кожных покровов лица отмечается наличие бесцветных, лишенных пигментов участков в виде белых пятен различной величины и формы, окруженные темной пигментированной кожей. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Движения в ВНЧС в полном объеме. Красная кайма губ обычной окраски, на верхней губе по линии Купидона определяются два глубоких линейных дефекта, размером до 1,5 см. Наблюдается мацерация в области углов рта. Исследование полости рта: Верхний зубной ряд имеет форму параболы, нижний-полукруга. Твердое небо уплощено. При осмотре полости рта обращают внимание качественные нарушения эмали всех зубов, зубы имеют цилиндрическую и коническую формы, поверхности зубов шероховаты, эмаль сохранена в виде отдельных островков. Ткани зуба преимущественно окрашены в темно-желтый цвет. Определяются фасетки стирания на окклюзионной поверхности 11,12, 13, 21, 22 зубов. Между зубами наблюдаются тремы. Адентия 43 зуба. Слизистая оболочка полости рта, десен и языка имеет бледно-розовую окраску; отмечается недостаточная их увлажненность. Описание ортопантомограммы:  16 зуб ранее удален; 15, 23, 24, 25, 28, 44 зубы находятся в стадии прорезывания; наблюдается уменьшение размеров коронковой части 11, 12, 13, 21, 22 зубов на ½ длины коронки.  Отмечаются очаги деструкции костной ткани в области 36, 46 зубов и очаг резорбции в области 33 зуба по типу внутрикорневой гранулемы.  Просветление в области вершин межзубных перегородок-признак начального остеопороза.  Также наблюдается неоднородность костной структуры. Результаты телерентгенограммы: Несоответствие размеров оснований тел челюстей за счет макрогнатии нижней челюсти имикрогнатии верхней челюсти.