КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

8 2.3 Послеоперационные интраабдоминальные абсцессы Абсцессы могут быть внутрибрюшинные, забрюшинные и непосредственно в органах брюшной полости. Локализуются в сумках, карманах, каналах и синусах брюшной полости, клетчаточных пространствах забрюшинной клетчатки, а также в печени, селезенке, поджелудочной железе. Предрасполагающими к абсцедированию факторами являются запущенность острых хирургических заболеваний, недостаточная санация, вялотекущий перитонит, нерациональное и неэффективное дренирование брюшной полости. Клинически проявляет себя ухудшением общего состояния на 3-10 сутки, болью, лихорадкой, тахикардией. Появляются явления моторной недостаточности кишечника: вздутие живота, неадекватность эффекта при стимуляции кишечника, выраженный заброс по желудочному зонду. 2.4 Послеоперационная кишечная непроходимость Выделяют раннюю (до выписки) и позднюю (после выписки) кишечную непроходимость. Говорить о ранней спаечной непроходимости следует только после периода восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта и хотя бы одной нормальной дефекации. Причинами ранней механической непроходимости могут быть:  спайки при нарушении целости серозного покрова (механическая, химическая, термическая травмы, гнойно-деструктивный процесс в брюшинной полости, тальк, марля);  непроходимость из-за анастомозита, сдавление петли инфильтратом (по типу ―двустволок‖);  непроходимость из-за неудачного расположения тампонов и дренажей (сдавление извне, завороты);  непроходимость из-за технических дефектов исполнения операции (дефекты наложения анастомозов, подхватывание в лигатуру при зашивании лапаратомной раны стенки кишки). Клинически проявляется нарушением пассажа кишечного содержимого с задержкой газов и дефекации далее 4 суток после операции, сохраняющимся вздутием живота, повышенным количеством отделяемого по желудочному зонду. Важно дифференцировать раннюю по кишечную непроходимость из-за собственно спаек, например, стимулируемых тампонами, от вовлечения кишечника в воспалительный инфильтрат, а также от пареза кишечника вследствие септического процесса в животе. 2.5 Послеоперационный панкреатит Данное осложнение развивается после операций на желчных протоках и поджелудочной железе, желудке, после спленэктомии, папиллотомии, удалений толстого кишечника, когда происходит прямой или функциональный контакт с поджелудочной железой. Возникает на 2-5 день после операции. Проявляется тупыми болями в эпигастральной области, вздутием живота, задержкой газов. Амилаземия и амилазурия объясняют причину ухудшения состояния. Ключевой является активная медикаментозная профилактика антиферментными препаратами и сандостатином у больных с обозначенными выше вмешательствами, при которых можно прогнозировать реакцию поджелудочной железы. 2.6 Пери- и послеоперационный инфаркт миокарда, угрожающие аритмии